Vírus ľudského papillomu (HPV) je najbežnejšou vírusovou infekciou genitálneho traktu.
Všeobecné informácie
HPV je skupina vírusov, ktoré sú mimoriadne rozšírené na celom svete. Existuje viac ako 190 typov tohto vírusu, z ktorých najmenej 13 vedie k rozvoju rakoviny (sú známe ako typy vysokého rizika). Vírus ľudského papillomu sa prenáša hlavne sexuálnymi kontaktmi a väčšina ľudí je nimi infikovaná krátko potom, čo začnú viesť sex. Dva typy HPV (16 a 18) spôsobujú 70% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice (RSHM) a prekanceróznych patologických stavov krčka maternice.
Pravdepodobnosť choroby

Vírus ľudského papillomu sa prenáša hlavne sexuálnymi kontaktmi a väčšina ľudí je nimi infikovaná krátko potom, čo začnú viesť sex. Na prenos vírusu však nie je potrebný prenikanie pohlavia. Genitálny kontakt brucha je dobre zavedená cesta prenosu infekcie papilomavírusov. Rizikové skupiny infekcie HPV sú deti a dospievajúci vo veku 15-18 rokov.
Rakovina krčka maternice sa vyvíja v dôsledku získaných sexuálnych prostriedkov infekcie určitými typmi HPV. Rizikové faktory pre rozvoj RSM: prvý pohlavný styk v ranom veku; Početní sexuálni partneri; Potlačenie imunity (napríklad ľudia infikovaní HIV podliehajú zvýšenému riziku infekcie HPV a sú infikovaní širším rozsahom typov VPV).
Príznaky a povaha priebehu choroby
Väčšina infekcií HPV nevedie k výskytu symptómov alebo chorôb a prechádza sami (asi 90% prechádza do 2 rokov). Stabilná infekcia s určitými typmi HPV (najčastejšie s typmi 16 a 18) však môže viesť k rozvoju prekanceróznych patologických podmienok. Bez liečby sa tieto stavy môžu vyvinúť na rakovinu krčka maternice. Dnes je rakovina krčka maternice najbežnejším ochorením spojeným s vírusom ľudského papillomu. Rakovina krčka maternice je štvrtým z najbežnejších druhov rakoviny u žien a siedmy všeobecne: podľa odhadov bolo v roku 2012 528 000 nových prípadov na svete.
Príznaky RSM sa zvyčajne objavujú iba v pokročilom štádiu rakoviny a môžu obsahovať nasledujúce:
- Nepravidelné, medzimenštruačné (medzi menštruáciou) alebo patologické vaginálne krvácanie po sexuálnom styku;
- Bolesť chrbta, nohy alebo panva;
- Únava, strata hmotnosti, strata chuti do jedla;
- Nepríjemné pocity vo vagíne alebo výtoku s nepríjemným zápachom;
- Jedna opuchnutá noha.
V neskorších štádiách sa môžu objaviť závažnejšie príznaky.
Infekcia papilomavírusov je tiež zapojená do 20-90% prípadov rakoviny rovinných buniek anus, orofarynxu, vulvy, vagíny a penis. Podľa odhadov je až 90% všetkých prípadov rakoviny análu spôsobený HPV-16 a HPV-18 a 40% prípadov rakoviny vulvy, ktoré sa vyskytujú hlavne u starších žien, je spojené s HPV-16.
Infekcia HPV v dôsledku nízkych druhov rizika spôsobuje anogálne bradavice u mužov a žien (špicaté kondylomy alebo sexuálne prenosné bradavice). Priemerný čas medzi infekciou typmi HPV-6 alebo 11 a vývojom sexuálne prenosných bradavíc je 11-12 mesiacov u mužov a 5-6 mesiacov u mladých žien 16. Agenogenitálne kondylámy sa dajú ťažko liečiť.
HPV-6 a HPV-11 môžu tiež spôsobiť zriedkavý stav známy ako recidivujúca respiračná papilomatóza (RRP), v ktorej sa bradavice tvoria v hrtanu alebo v iných častiach respiračného traktu. RRP sa pozoruje hlavne u detí mladších ako 5 rokov (Juvenile PRP) alebo u ľudí v tretej desiatich rokoch (dospelý RRP). V zriedkavých prípadoch môžu ženy s genitálnou infekciou HPV sprostredkovať vírus do dieťaťa počas pôrodu. Absurdný RRP môže viesť k vážnemu problému v dôsledku prekážky dýchacích ciest.
Komplikácie po chorobe
Zistilo sa, že RSM v 100% prípadov je spôsobený onkogénnymi ako typy vírusu ľudského papilloma (HPV). U žien s normálnym imunitným systémom sa rakovina krčka maternice vyvíja za 15-20 rokov. Napríklad u žien so oslabeným imunitným systémom, napríklad s infekciou HIV v neprítomnosti liečby, môže jeho vývoj trvať iba 5 až 10 rokov. Napriek obmedzeným údajom o angeenitáli, rakovine, odlišnej od rakoviny krčka maternice, rastúci počet skutočných údajov naznačuje vzťah ľudskej papillomavis s konečníkom, vulvou, vagínou a penisom. A hoci sú tieto typy rakoviny menej bežné ako RSHM, ich spojenie s HPV ich robí potenciálne schopnými zabrániť pomocou rovnakých stratégií primárnej prevencie ako pri rakovine krčka maternice.
Typy HPV, ktoré nespôsobujú rakovinu (najmä typy 6 a 11), môžu spôsobiť špicaté kondylomy a respiračnú papilomatózu (ochorenie, pri ktorom nádory rastú v respiračnom trakte vedúcim z nosa a úst do pľúc). A hoci tieto stavy veľmi zriedka vedú k smrti, často môžu viesť k chorobe. Ostré kondylomy sú rozšírené a mimoriadne infekčné.
Úmrtnosť
Z rakoviny krčka maternice (52%) existuje vysoká globálna úmrtnosť, ktorej príčinou je ľudský papilomavírus. V roku 2012 zomrelo na RSM približne 270 000 žien a viac ako 85% týchto úmrtí došlo v krajinách s nízkym a priemerným príjmom.
Liečba
Skríning RSM testuje prekancerózne stavy a rakovinu u žien, ktoré nemajú príznaky a cítia sa úplne zdravé. Ak skríning odhaľuje prekancerózne patologické stavy, dajú sa ľahko liečiť, a tým zabrániť rakovine. Skríning môže tiež identifikovať rakovinu v počiatočnom štádiu s vysokou pravdepodobnosťou vyliečenia.
Vzhľadom na skutočnosť, že prekancerózne podmienky sa vyvíjajú už mnoho rokov, sa každá žena vo veku 30 - 49 rokov odporúča podstúpiť skríning aspoň raz v živote a lepšie. Skríning je účinný na zníženie úmrtnosti na rakovinu krčka maternice iba v prípade značného počtu žien.
Momentálne sú k dispozícii 3 rôzne typy skríningu:
- Obvyklý test Papanicolau (PAP) a tekutá cytologia (LBC);
- Vizuálne overenie pomocou kyseliny octovej;
- Testovanie typov vysokého rizika HPV.
V rozvinutých krajinách existujú programy, ktoré poskytujú ženám príležitosti na skríning, čo vám umožňuje identifikovať najkankóznejšie podmienky vo fázach, keď sa dajú ľahko liečiť. Včasná liečba z vírusu ľudského papillomu vám umožňuje zabrániť až 80% prípadov rozvoja RSM v týchto krajinách.
V rozvojových krajinách obmedzený prístup k účinnému skríningu znamená, že choroba sa často zisťuje iba v neskorších štádiách, keď sa príznaky vyvíjajú. Liečba ochorenia v takýchto neskorších štádiách je navyše neúčinná, čo vedie k vysokej úrovni úmrtnosti zo strany RSM v týchto krajinách.
Účinnosť očkovania
Výsledky klinických štúdií naznačujú, že tieto dve vakcíny existujúce dnes sú bezpečné a veľmi účinné pri prevencii infekcie HPV 16 a 18. Obe vakcíny sú účinnejšie, ak sa vakcinácia vykonáva pred vystavením ľudského papilomavírusu. Preto je lepšie vykonať očkovanie pred prvým sexuálnym kontaktom. Vakcíny neliečia infekciu HPV alebo choroby spojené s HPV (napríklad rakovina).
V niektorých krajinách sa zavádza očkovanie chlapcov proti vírusu ľudského papillomu, pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že vám umožňuje zabrániť rakovine pohlavných orgánov u mužov aj žien, a jedna z dostupných vakcín tiež zabraňuje rozvoju genitálnych bradaviek u mužov a žien. Okrem toho vakcinácia chlapcov slúži na zabránenie obehu HPV v populácii dospievajúcich a mladých dospelých. Kto odporúča očkovanie dievčat vo veku 9-13 rokov, pretože ide o najúčinnejšie, pokiaľ ide o náklady, miera verejného zdravia proti rakovine krčka maternice.
Vakcinácia proti HPV nenahrádza skríning rakoviny krčka maternice. V krajinách, v ktorých je vakcína proti VPV, môže byť tiež potrebné rozvíjať skríningové programy. Do konca roku 2013 bola vakcína proti vírusu ľudského papillomu zavedená v 55 krajinách WHO.
Modern mathematical models show that at the coverage of girls 12-13 years old, a full course of primary immunization (3 doses) with a vaccine against papillomavirus infection, it is possible to predict the risks of developing cervical cancer by 63%, cervical intraepithelial neoplasia of the third degree of severity (forerun)-by 51%, cytological disturbances in age corses to the age corses do veku veku. 30 rokov - o 27%.
Vakcíny
V súčasnosti existujú dve vakcíny, ktoré chránia pred 16 a 18 typmi ľudského papilomavírusu, čo spôsobuje najmenej 70% rakoviny krčka maternice. Tieto vakcíny môžu tiež poskytnúť určitú krížovú ochranu proti iným, menej bežným typom HPV spôsobujúcim RSM. Jedna z týchto vakcín tiež chráni pred typmi HPV 6 a 11, ktoré spôsobujú anogenitálne kondylomy.
Vývoj a registrácia vakcín proti infekcii papilomavírusu určili možnosť primárnej prevencie RSM.
Najnovšie epidémie
Rakovina krčka maternice je druhým najbežnejším typom rakoviny u žien - podľa odhadov sa ročne zaznamenáva 530 000 nových prípadov choroby, zomiera približne 270 000 pacientov.
Incidencia si zachováva trend rastu.
Pravdepodobnosť choroby CRM každej ženy v priemere počas jej života je 0, 53%.
Historické informácie a zaujímavé fakty
V polovici siedmych storočia vedec Harold Tsur Hausen zistil, že ženy trpiace rakovinou krčka maternice sú vždy infikované ľudským papilomavírusom. V roku 1983 objavil DNA papilomavírusu v biopsii rakoviny krčka maternice a táto udalosť možno považovať za otvorenie onkogénneho vírusu VPH-16. V roku 2008 Nobelský výbor udelil Nobelovu cenu v oblasti fyziológie a medicíny Harald Zur Hausen za zistenie, že vírus papillomu môže spôsobiť rakovinu krčka maternice.